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省醫院醫保培訓班暨省醫院協會醫保管理分會2019年學術年會召開

發布時間:2019-09-17 點擊數: 986次

為提高福建省二級以上醫院醫保辦主任履職能力,推動醫院醫保管理向精細化轉變。福建省社會保險人力資源研究會及福建省醫院協會醫保管理分會聯合舉辦的“福建省二級以上醫院醫保辦主任培訓班暨福建省醫院協會醫保管理分會2019年學術年會”于2019年9月7日在福清市順利召開。中國醫保研究會顧問王克益、福建省社會保險人力資源研究會副秘書長陳群林等出席了會議。會議邀請了福建衛生健康委管理局、中國醫院協會醫保管理專業委員會、福建醫科大學衛生健康研究院、福建省醫療保障基金管理中心等單位領導以及省內外醫療機構的醫保管理專家為授課老師。福建省二級以上醫院的醫保辦主任共170多人參加了培訓。


福建省醫院協會醫保管理分會主任委員、福建省腫瘤醫院副院長林偉在開幕致詞中闡述了大醫保時代下舉辦這次培訓班的必要性。隨著醫保支付制度改革的推進,醫院醫保管理在新醫改中的作用越來越凸現,對醫院醫保管理人員的綜合能力也提出了更高要求。


福建省衛生健康委醫院管理局局長明強以“醫保改革下如何轉變醫院管理模式”為題充分闡述了醫院與醫保之間對立而又統一的關系,強調兩者本質上均是為公民獲得公平可及、安全、有效、價廉、便捷的醫療健康服務提供保證。在以醫保支付制度改革為引擎的新醫改時期,醫院應主動轉變適應。首先要轉變觀念:正確對待醫保改革,變博弈對立為合作共贏,不搞上有政策下有對策,玩貓和老鼠的游戲;其次要轉變理念:從滿足自我需要的發展理念向適應醫療保障水平的發展理念轉變;以治病為中心向以健康為中心轉變,適應以健康為導向的醫療保障制度的形勢要求;再次要轉變管理:由粗放式管理向規范化、標準化、信息化和精細化管理轉變;同時還應轉變行為:規范醫療行為做到合理治療、合理用藥、合理檢查;規范藥品耗材采購行為,有效降低藥品耗材采購成本;規范收費行為做到不亂收費、分解收費、自立名目收費。此外,還應強化成本控制意識,加強成本控制既控醫院運行成本,也控就醫成本,堵住浪費,建設節約型醫院,提高醫院運行效率和醫?;鸬氖褂眯屎桶踩?。對如何實現轉變提出了六條建議:(-)認真學習,熟悉政策,不踩紅線;(二)深入研究,采取對策,挖掘紅利;(三)廣泛宣傳,形成共識,保證落實;(四)主動配合,提前介入,提供依據;(五)調整結構,創新制度,依靠技術;(六)密切溝通,交流信息,管控分歧。


中國醫院協會醫保管理專業委員會常務副主任委員兼秘書長韓全意認為我國經濟從高速度發展轉為高質量發展的時期,也應奮力推進新時代醫院醫保高質量發展。醫院醫保管理經歷了10幾年的發展后,人員素質有比較大的提升,結構也越來越趨向合理,但在綜合能力上仍有許多要提高的地方。推進新時代醫院醫保高質量發展,必須堅持對全面建成醫療保障體系,實現醫保事業高質量發展的整體性、系統性、戰略性問題的深度研究。當前要重點做好質量管理辦法、考核細則、服務標準等的研究。增強研究成果的適用性、可操作性和可檢查性。其次要加強醫保管理隊伍的人才建設,提升醫保管理者的綜合能力:(-)提高政治素質和意識,堅定做國家各類醫保政策的解讀者和執行者。(二)全面提高職業素養,做一行,愛一行。(三)提高政策解讀、公文寫作、組織管理、溝通協調及信息化應用等方面的能力。


北京大學腫瘤醫院醫療保險服務處冷家驊分享了醫療支付制度改革下腫瘤醫療保險管理面臨的挑戰,從評價醫療的維度和目標考慮,提出了在醫療保障領域引入衛生經濟評價工具的重要性。提出應充分重視付費模式對患者就醫行為的影響,對腫瘤性疾病的分級診療應進行慎重評價。四川大學華西臨床醫學院醫保辦孫麟主任介紹了華西醫院基于臨床實際的醫保費用控制經驗,在構建好醫療合規知識庫、臨床合理知識庫及醫保報銷知識庫的基礎上,通過大數據挖掘分析的人工智能平臺,實現多引擎全程智能管控。福建省醫療保障基金管理中心醫療稽核科陳秀云科長結合當前打擊騙保專項行動開展情況,闡述了醫?;鸨O管的必要性和對醫療行為進行監管的依據和方式,提出了今后從法制監管、智能監管、行業監管、多部門聯動監管及誠信監管等多維度進行監管的思考。




C-DRG收付費改革的理論與實踐”環節,福建醫科大學衛生健康研究院副院長李躍平介紹DRGs的起源與發展,特別提出臺灣方案的可借鑒性。福建醫科大學附屬協和醫院醫務部副主任楊英分享了C-DRG收付費改革試點的進展情況,重點展現了通過多種途徑加強病案首頁質量控制所采取的措施,顯著提高了病案首頁及時提交率、準確率及DRG分組成功率,有效降低費用偏差,為C-DRG收付費改革的正式運行奠定堅實的基礎。



最后,中華全國工商業聯合會人才中心客座教授、北京大學工學院總裁班特約講師朱琳作了如何從醫院醫保服務的角度構建和諧醫患關系的講座,提出了醫院醫保管理人員應在適應角色轉變、加強自身專業素養及提高溝通技巧上下功夫。并以實例演示了不同溝通方式產生的效果,聽者參與互動的情景模擬更是將會議氛圍推向高潮。


本次會議主要針對二級以上醫院的醫保管理人員,從醫保新時代下醫院層面的管理轉變,到醫院醫保精細化管理的經驗分享,以及醫保對醫療行為的監管等方面,均體現了新形勢下對醫院醫保高質量發展的要求。會議也為福建省醫院醫保管理人員之間的溝通交流創造了很好的機會,取得了圓滿成功。


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